消化不良、大肠激躁症等功能性胃肠疾病是现代人最普遍的肠胃问题，压力则是促使它们发作的催化剂，《康健杂志》提供几则护「胃」有方，「肠」保安康的方法。

康健杂志31期　文／张晓卉

台湾每四个成人就有一人长期忍受功能性消化不良之苦，「功能性胃肠疾病」（Functional Gastrointestinal Disorder）这病是现代社会许多人的梦魇。它虽不像癌症令人闻之色变，或像爱滋病让人惊惧，却是已开发国家最普遍的肠胃道文明病。普遍到有60％的美国人都曾因各种肠胃不适就医，门诊病人数仅次于感冒，并且是消化科医师处理最多的问题。

台湾也类似。台大医院内科主治医师吴明贤指出，目前肠胃科门诊有三分之一到半数病人是属于非溃疡性消化不良、大肠激躁症等功能性胃肠疾病患者。

功能性肠胃疾病的特征，在于它是一群慢性、会反复发作、却无法找出解剖学病变和生化学异常来解释的肠胃症候。反应在上肠胃道（食道、胃、小肠）常见的是功能性（也称非溃疡性）消化不良（Functional Dyspepsia），在下肠胃道（大肠）的就是大肠激躁症（Irritable Bowel Syndrome，IBS）。

根据王德宏消化医学基金会在1999年做的调查发现，台湾每4个成人就有1人长期忍受功能性消化不良之苦，并推估台湾全年因消化不良花费的健保费用约90亿元，相当于台湾去年一整年天灾人祸的总损失金额。

《康健杂志》在2000年的「科技人健康大调查」发现，新竹科学园区有27％的人有胃病，居常犯的身体不适之首，和国内健检机构对科技业中、高阶主管的调查结果相同。

大肠激躁症患者也日渐增多。西方社会的流行病学研究指出，大肠激躁症患者约占总人口数15％，其中只有20％会去寻求治疗。台湾的发生率约在10～20％，且随着台湾趋向已开发国家之林，未来这类病人只会有增无减，吴明贤医师表示。

压力是催化剂

目前医界对于功能性消化不良，大肠激躁症的病因都没有明确共识，但情绪与压力是这两种病发作和转恶的催化剂，是大多数的研究和临床医师同意的解释。

古人说「胃为心之窗」，不管是家庭、人际关系、工作、甚至是失业所造成的压力，如果漠视不理，胃肠就会提出抗议。

娱乐新闻主持人陶晶莹常在中午主持记者会，会前的压力让她吃不下东西。等结束后，第一餐通常已是下午二、三点，接着连续赶现场节目，晚餐是5分钟扒完一个便当。长久下来弄得自认有个铁胃的她也不堪负荷。胃痛初期陶晶莹不以为意，痛的时候少吃些，不痛就大快朵颐犒赏自己，最后痛到不能穿内衣，逼得她不得不就医。

曾国城则是同时主持好几个节目，赶场轧时间却常常拉肚子，他还一度忧心自己得了爱滋病，检查之后才知道是因为压力带来的大肠激躁症。

不单是演艺工作压力大，各行各业都有工作上要求的压力。《康健杂志》的调查发现，科学园区人会因工作而经常（26％）或偶尔（70％）焦虑，有些人会用大吃一顿来解决焦虑，这更加重胃的负担，常常闹胃痛，胃药不离身。

28岁的蔡又煌刚进入一家私人企业当行销专员，从前准备联考时，他在考前就常会肚子痛、腹泻，考完症状就消失。大学毕业，以为从此可以向肠子不好说再见，没想到现在和大客户见面、上台报告等重要场合，肠子又会搅局，常觉得腹痛，腹胀，急着跑厕所，既焦虑业绩表现，又害怕肚子咕噜作怪，弄得身心俱疲去求医。

景气好，有人肠胃不舒服；景气不好，同样也会波及肠胃。

任职于高雄某家医学中心的一位胃肠肝胆科医师指出，最近因为胃痛、腹胀、腹泻或便秘的患者比过去增加。问病人为什么拖这么久才来看？病人回应他，以前胃不舒服都没空来看，最近失业，症状好像更严重，趁这时间来检查和治疗。

由于肝胆肠胃等消化系统的病变或癌症，初期症状也会有腹胀、恶心、或是腹泻、便秘等症状，和消化不良或大肠激躁症的症状很像，所以对医生来说，功能性胃肠疾病的诊断及治疗是一大考验。

首先，医生要详细问诊并安排相关检查，确实排除病人有器官上异常的可能性，才能下这样的诊断。并且必须要和病人充分沟通，否则病人会因为不知自己得什么病，以及疗效不明显而四处逛医院，形成医疗浪费，马偕医院胃肠肝胆科主任林锡泉表示。

诊断和治疗功能性消化不良有几个判准：

功能性消化不良的症状

◆上腹部疼痛或不适

◆腹胀

◆恶心

◆嗝气

◆呕酸水

◆进食后容易有饱胀感

台北荣民总医院胃肠科主任张扶阳指出，上述症状在一年内持续或断续发生超过三个月，经X光、肠胃道或肝胆等上肠胃道摄影、腹部超音波、胃镜检查等也查不出明显器质性病变、溃疡、出血或肿瘤等问题，才能定义为功能性消化不良。

功能性消化不良的药物治疗

由于功能性消化不良成因至今没有确定答案，所以治疗是以缓解病人症状为主。

有些病人消化不良症状持续多年，对日常生活影响也不大，经过检查和医师解释没有器官上问题时，不用药物病人也能接受。有的病人是因为服用阿斯匹灵或非类固醇消炎药物（NASID）所导致的肠胃不舒服，停药后症状就消失。

若需药物治疗，医师针对主要症状给药。譬如常常胃痛的病人，就给予胃酸分泌抑制剂、制酸剂和轻型的镇静剂；若是常常腹胀、一吃东西就有饱胀感，则使用胃肠蠕动促进药物，改善肠胃运动功能，张扶阳医师解释。

大肠激躁症的诊断

医生会先问诊，加上检查，例如粪便潜血检查、血液生化检查，大肠镜或大肠摄影等，排除掉癌症或其他器质性疾病，生化、感染或是精神上问题（例如忧郁症），加上在过去12个月中，至少有3个月连续或是反复发作的下列症状：

◆腹痛或肚子胀气，在如厕后改善

◆排便次数改变，便秘或腹泻（每天3次以上或每周少于3次）

◆大便形状改变（硬块或是稀软便、水便）

◆排便感觉改变（要用力解、急迫，或觉得解不干净）

◆粪便带有粘液

大肠激躁症的药物治疗

对于大肠激躁症的治疗，由于病因不明，因此目前没有特效药，临床上是针对不同症状给药，譬如以腹泻为主的病人，给予吗啡衍生物、胆盐结合剂和抗忧郁症药物来减少解便次数和急迫性，并增加粪便的硬度；对便秘为主的患者，就给予镁盐、乙二醇药物和增加食物纤维来减少排便困难；对疼痛为主的大肠激躁症，则用肌肉松弛剂抑制肠道蠕动等，减轻病人的不舒服和增进生活品质。

该找医生的警示症状

由于功能性消化不良和大肠激躁症的一些症状很普遍，许多人胃不舒服或拉肚子，常常是到药房买胃肠药解决了事。胃肠科医师提醒，当这些症状出现时，要多注意一下身体还没有其他异状，譬如体重减轻、吞咽困难、出血、腹部肿块、反复呕吐、或者年纪大于45岁，以及原本自行服用胃药有效，现在却无效的状况，都应该去就医找出病因。

找医师检查的好处是因为许多胃肠疾病的症状都很像，要靠医师的专业，才能判定有没有器官病变。若是消化性溃疡，经过幽门螺旋杆菌除菌治疗，治愈率几乎在90％以上，若有癌症，可以早发现早治疗。一位家庭主妇因为胃闷将近一星期，吃胃肠药没有效，到林锡泉医师的门诊求医，检查之后发现是胃癌，立刻手术，「不要忽略癌症的潜在危险，」他提醒。

美国梅约医学中心建议，如果排便习惯改变，症状超过一星期或10天以上，或者出现其他大肠激躁症症状，最好去让医师检查一下，排除溃疡性大肠炎、克隆氏（Crohn's disease）等慢性肠道发炎或是癌症的可能性。

「肠」在心里口难开

不管是功能性消化不良或是大肠激躁症，一旦确立诊断，医师的告知常让病人喜忧参半。高兴的是这两种病都是良性疾病，可以控制；郁卒的是它们都是慢性长期的病，目前医学上没有办法治愈。肠胃专科医师的共同建议是，要控制症状，还是要回归基本面，从压力管理、饮食习惯、生活型态做起，练习与其和平共处。

唯有当事人才知与疾病共处的个中滋味。一位39岁的销售经理就花了14年练习和大肠激躁症共舞。刚发病时，他常为找厕所抓狂。曾经急得走不到50公尺外的厕所，在值班室里用垃圾桶解决肠子危机。「说痛就痛，想拉就拉，任何时间、任何地点都可能出状况，而且愈担心，发作次数反而愈会增加，」他摇头。

家庭医师建议他与其把大肠激躁症当成不治之症，倒不如将它视为生活里不愉快的事情之一，练习与它和平共存。

他只好接受这事实。外出第一件事先找离目的地最近的洗手间位置，一旦发作就能马上找到「解放」的场所。

去戏院或表演厅，他会要求走道旁的位置；外出旅游，选择徒步旅行，并且在背包里放着卫生纸和剪好的空肥皂瓶；非搭交通工具不可时，就先吃止泻药。

他也戒了咖啡、巧克力、乳制品等曾经使他肠子暴动的嫌疑食物。尽管如此，一星期总会发作个三、四次。

作业务的一个月跑数百公里是家常便饭，有好几次他不得不找个天然屏障就地方便。最糟糕的日子是一大早出门赶开会，挤公车，肯定会引起焦虑，「只能尽量早出门，不行的话就中途下车吧，」他苦笑。

如果已有功能性胃肠疾病，试试下面的方法，应该对疾病控制有帮助，偶尔有肠胃抗议症状的人，更应该爱惜、呵护能让自己享尽美食、满足口腹之欲的肠胃道。

如何护「胃」有方，「肠」保安康？

◆放松心情 大多数研究都显示压力是引发功能性肠胃疾病的主因，这类病人通常是自我要求比较高，容易紧张、追求完美的人。美国梅约医学中心建议利用运动、瑜伽、按摩、冥想、深呼吸等方式解 除紧绷的情绪，或者每天至少给自己20分钟去听听音乐、阅读、甚至泡个澡来放松心情。

◆饮食有节 对消化不良或大肠激躁症病人来说，有时只要调整某些饮食习惯或内容，不舒服症状就能减轻。

◆定时用餐 胃自然会形成一个节奏，每到用餐就准备接收食物。夜间睡觉时也会分泌少量胃液，到了早晨就分泌得更多，若不吃早餐，胃液会直接和胃粘膜接触，再加上精神紧张，容易形成糜烂和溃疡。

◆吃慢点，细嚼慢咽是不变真理 当你看到美食或肚子咕噜叫时，光想到食物，便足以刺激唾液分泌，唾液含有分解碳水化合物的A。仔细咀嚼每一口食物，不但有助于消化碳水化合物，也使食物容易通过食道进入胃部。

◆少去让你吃到饱的场合，尤其是晚上 因为大量或深夜进食增加消化道负担，甚至使大肠激躁症恶化。

◆胃肠最适合温和食物，太冰、刺激、辛辣或过于热烫食物都不适合。

◆避免太油腻，油炸脂肪多的食物 通过胃部最快的是碳水化合物，其次是蛋白质，最后才是脂肪。脂肪摄取过多，会减缓胃的排空，进而对吸收不良、腹胀以及拉肚子都有影响。

◆用餐后不要马上躺下来，睡前不要吃东西 以免胃酸逆流，造成胃灼热和疼痛。

◆避免吃到自己知道会引起胃肠不舒服的食物。有的人吃炒米粉不消化，有人吃糯米会腹胀，这因人而异。最常见的包括酒、巧克力、咖啡、茶、生洋葱、青椒、小黄瓜、豆类和辛辣食物等等。

◆不要一肚子气 吃得太快、边吃饭边聊天、嚼口香糖、喝碳酸饮料，会吞入太多空气而不舒服。

◆做记录 包括症状发作过程，状况、处理方法和持续时间，帮助医师了解状况。

◆优酪乳、纤维质的好处多 对于便秘型的大肠激躁症病人，长庚护专营养学讲师萧千佑建议多喝优酪乳，既能帮助肠道好菌增长，乳糖过敏的人也可以喝。

其次，选择高纤维质食物，譬如牛蒡的纤维质就比青江菜多4倍，木耳、竹笋等都是纤维的好来源。

(审稿专家：台大医院内科主治医师吴明贤)

http://www.commonhealth.com.tw/content/031/031024.asp